لمراكز المختبرات والأشعة والأسنان والعلاج الطبيعي في السعودية
كم مطالبة تأمين ترفضها شركات التأمين كل شهر — وكم منها كان يمكن منعه؟
نساعد المختبرات ومراكز الأشعة وعيادات الأسنان والعلاج الطبيعي في السعودية على تقليل الرفض في NPHIES ولحاق المطالبات التي ما زالت مهلتها مفتوحة.
- بدون أسماء مرضى
- اتفاقية معالجة بيانات موقعة
- تجربة 10 أيام عمل
المشكلة باختصار
كل مطالبة مرفوضة هي إيراد مستحق لم يُحصّل بعد. وكثير من أسباب الرفض معروفة ومتكررة ويمكن منعها قبل الإرسال.
الأهلية والتغطية
مطالبات تُرسل لمريض انتهت تغطيته أو لخدمة خارج منفعة الوثيقة.
الموافقة المسبقة
خدمات تتطلب موافقة مسبقة ولم تُطلب، أو طُلبت ولم تُربط بالمطالبة.
الترميز والتوثيق
عدم تطابق بين رموز التشخيص والإجراء والتوثيق الطبي المرفق.
رفض فني أم مالي؟
الرفض الفني في NPHIES (بيانات، صيغة، حقول) يختلف عن الرفض المالي/الطبي — وعلاج كل منهما مختلف.
هذه معرفة عامة عن دورة الإيراد في القطاع الصحي، وليست أرقاماً عن منشأتك. الأرقام الفعلية نحسبها معاً من بياناتك.
كيف تعمل التجربة
- 1
مكالمة 20 دقيقة
نفهم سير العمل لديكم، ونظام الفوترة، وما هي الملفات التي يمكن لنظامكم تصديرها.
- 2
تجربة لمدة 10 أيام عمل
فحص جاهزية البيانات، فصل الرفض المالي عن الفني، قائمة إجراءات على مستوى المطالبة (المبلغ، الدليل، المهلة، الإصلاح، المسؤول)، أهم 5 أسباب متكررة، وجلسة مع فريق الفوترة لديكم.
- 3
اشتراك وقاية شهري (اختياري)
متابعة شهرية لمنع تكرار الأسباب نفسها وتحديث قائمة الإجراءات أولاً بأول.
مثال على المخرجات: قائمة الإجراءات
| رقم المطالبة | الجهة الدافعة | المبلغ (ر.س) | نوع الرفض | السبب المرجّح | الإصلاح | المهلة | المسؤول |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| DEMO-0001 | Payer A | 1,850 | فني | حقل رقم الهوية غير مطابق | تصحيح بيانات المريض وإعادة الإرسال | خلال 6 أيام | موظف الاستقبال |
| DEMO-0002 | Payer B | 4,200 | مالي | لا توجد موافقة مسبقة مرتبطة | ربط رقم الموافقة وإرفاقها | خلال 9 أيام | منسق الموافقات |
| DEMO-0003 | Payer A | 760 | مالي | رمز الإجراء لا يطابق التشخيص | مراجعة الترميز مع المرمّز | خلال 12 يوماً | المرمّز الطبي |
| DEMO-0004 | Payer C | 2,300 | فني | صيغة تاريخ الخدمة خاطئة | تعديل إعداد التصدير | خلال 4 أيام | تقنية المعلومات |
| DEMO-0005 | Payer B | 980 | مالي | الخدمة خارج منفعة الوثيقة | التحقق من الأهلية قبل الخدمة مستقبلاً | مغلقة — للوقاية | الاستقبال |
| DEMO-0006 | Payer A | 3,150 | مالي | توثيق طبي ناقص | إرفاق التقرير الطبي الموقّع | خلال 7 أيام | الطبيب المعالج |
بياناتك ما بتطلعش من عندك
التحليل في مقركم أو داخل بيئتكم
خلال التجربة يتم التحليل في مقر المنشأة أو داخل بيئتها التقنية، دون رفع الملفات إلى خوادمنا. نعمل حالياً على بناء أداة تحليل كاملة تعمل داخل المتصفح.
لا نحتاج أسماء المرضى
يكفي رقم المطالبة والمبالغ وأسباب الرفض. يمكن حذف أو إخفاء أي معرّفات شخصية قبل التحليل.
اتفاقية معالجة بيانات موقعة
نوقّع اتفاقية تحدد نطاق الاستخدام والمدة والمسؤوليات قبل البدء.
حذف الملفات بعد التجربة
تُحذف أي ملفات عمل بعد انتهاء التجربة ونؤكد ذلك كتابياً.
مصمَّمة وفق متطلبات نظام حماية البيانات الشخصية السعودي
تقليل البيانات، وتحديد الغرض، والأمان — وفق متطلبات نظام حماية البيانات الشخصية (PDPL).
الأسعار
التجربة
2,500
ر.س — مرة واحدة
تُخصم من أول 3 أشهر اشتراك.
اشتراك الوقاية الشهري
من 1,200
ر.س / شهرياً
متابعة مستمرة للأسباب المتكررة وقائمة الإجراءات.
رسوم نجاح (اختيارية)
10%
من المبالغ المحصّلة فعلياً
فقط من المطالبات المعاد إرسالها والمحصّلة، وبسقف متفق عليه.
* الأسعار تقديرية وتتحدد بعد مكالمة التعرف
من وراء استرداد؟
أحمد بدير
معماري مؤسسي (Enterprise Architect) حاصل على شهادتي CPHIMS وTOGAF Practitioner، بخلفية في تقنية المعلومات الصحية
- CPHIMS
- TOGAF Practitioner
- HIMSS
- HL7 / FHIR
- Code & Canvas — الخبر
ملاحظات الترميز في التقرير تُعلَّم كتوصيات تحتاج مراجعة من مرمّز طبي معتمد
احجز مكالمة مجانية 20 دقيقة
املأ النموذج وسنتواصل معك لتحديد الموعد. لا التزام.